摘要

　　 醫院作業每天會產生許多針頭、針管、藥瓶等感染性廢棄物，在運送過程中一不小心就容易造成工作人員或訪客受到感染，嚴謹的作業流程與監控機制是醫院管理者預防意外發生的不二法門。應用消防逃生設備的概念，重新改造醫院各樓層建築原有之垂直管道空間，將之設計成為一個立體的自走式輸送帶，可於各樓層連續性、無限次數地投送感染性廢棄物，減少清潔人員推著感染性廢棄物到處跑，相對地醫院也為此節省了傳送和管理人力，降低了電梯使用率(節能)。

　　 另以流程改善方式及設備創新手法，降低醫院越來越高的生物醫療廢棄物處理費及增加資源回收量、減輕護理人員工作量。應用洗腎機的血液幫浦設備及操作流程，將殘留在人工腎臟及迴路管之耗材內的感染性廢水排空，大量減輕了生物醫療廢棄物，更也創新設計一個「簡易型感染性廢水回收連接器」，將感染性廢水直接排入院內污水處理場內處理。因此，在生物醫療廢棄物減量後，醫院每年節省生物醫療廢棄物處理費：356,400元與人力工時費：212,160元，增加空桶資源回收費：180,000元/年。

　　 此二個創新方法願與他院分享，共同創造更好的醫護水平。

關鍵詞：自走式輸送帶、血液幫浦、血液透析室、生物醫療廢棄物。

一、前言

　　 近年來在全世界對於節能減碳及綠色環保意識的重視下，垃圾減量是政府越來越重視也大舉推動的重大方案，尤其是醫院的生物醫療廢棄物處理更是慎重。如何減少院內生物醫療廢棄物之重量，是全國每個醫療院所一直努力的方向。在垃圾產量分類資料中發現，血液透析室每月產生的「生物醫療廢棄物」佔全院最大量，其中又以人工腎臟及迴路管為最大來源，也是醫院垃圾處理的最大負擔，因此，血液透析室生物醫療廢棄物減量成為單位重要改善議題。本次，我們重新審視血液透析操作流程，與環工專家一起考量排水系統之設施設備，期望能達到簡化工作流程（免除人工倒污水及人力工時成本）、降低生物醫療廢棄物重量（降低生物醫療廢棄物的處理費用）、增加藥水空桶資源回收的目的，進而達成節能減碳促進環保的最終目標。

　　而根據世界各國調查研究，生物醫療廢棄物約佔醫院所有廢棄物產生量的10~15%，其主要產生者為醫療院所。而台灣醫療院所全年產生的廢棄物大約為9萬公噸，其中屬於有害的生物醫療廢棄物約2萬32,694公噸，平均每天產生62公噸生物醫療廢棄物中，更是以感染性廢棄物最為重視（行政院環保署，2008，12月19日）。而醫院是醫療廢棄物的主要製造地，在這些有害事業廢棄物中，可能含有針頭、銳利刀具、人體組織或動物屍體等，也可能會含有病毒、細菌、寄生蟲，而這些廢棄物或細菌都會極容易對相關工作人員造成身體傷害或造成感染疾病的危機(陳、胡，2005)。在1995年全民健康保險開辦以來，醫療廢棄物的產量逐年上升且趨於複雜(李，2005)，加上洗腎床治療床位明顯增加；以2007年為例增加了3.1％，透析人次更高達4,559,710人次，較前一年增加4.6%（行政院衛生署，2009，3月4日）。由以上可知，醫療廢棄物產量逐年上升，更因著節節上升的血液透析後產生的醫療廢棄物，成為讓人無法忽視的重要問題。

　　經調查七家醫院495位醫療院所人員，結果證實：工作人員皮膚症狀，如紅、癢、起疹或水泡、乾燥龜裂、脫皮、與每週接觸感染性廢棄物接觸時間產生接觸性皮膚炎相關；其工作暴露時間和眼睛的酸痛及紅腫等症狀相關；接觸量與呼吸喘鳴、急促、打噴嚏等症狀及慢性支管炎和氣喘等疾病相關 (林，2005)。所以，如果醫療廢棄物處置不當，不但會污染環境，更有危害人體健康的風險 (魏，2007)。由此可瞭解這些感染性廢棄物對人體健康影響之巨，再加上廢棄物的管理或清潔人員教育程度參差不齊、層級不高，都使醫院處理感染性廢棄物極容易有管理上的潛在危機(陳、胡，2005)。

　　 有鑑於此，我們以嘉義基督教醫院為研究地點，提出兩個處理廢棄物的創新方法，一為「自走式污物投送設備」運送廢棄物的方式，提升運送速度與減少感染機率；一為「簡易型感染廢性廢水回收連接器」處理血液透析室所產生的感染性廢棄物，減少廢棄物之量。

二、儀器與方法

（一）自走式污物投送設備

　　 這項設備的構想來自於火災自動逃生梯，火災自動逃生梯係將主導輪、齒輪和重力加速度緩降控制器固定於大樓外牆頂端，各樓層有一箱形乘載器，乘載器下方設有平衡桿和活動踏板，當人員進入乘載器，人員本身的重量會帶動齒輪，在火災發生時幫助人員逃生。應用此項設施尋找可用的管道間，在不影響建築安全和逃生安全的前提下，選擇在最舊的大樓(B棟)廢棄的管道間，雖然只有八個樓層，但是夾在各大樓的中間，樓層間的移動方便，應是最理想的設置方位，於是將此構想於2006年12月動工、2007年2月完工並正式啟用。

　　 自走式輸送帶的建築物外觀如圖一，每樓層的置物平台如圖二，整體管道設計如圖三，當運輸線上的廢棄物總重量超過15公斤時，重量會帶動齒輪運轉，以每分鐘15轉的穩速將廢棄物運送至二樓，我們在二樓設置一個迴轉盤，廢棄物緩降在迴轉盤上後，會隨著輸送帶滑進投送口，完成廢棄物的運送如圖四。

　　在洗腎機的排水主幹管中，分插出一支小排水管固定於洗腎機周邊的牆面上，再將該管又分成一般排水管與感染性排水管，兩口之排水管，灰色管口是用於在透析前，以0.9％生理食鹽水將人工腎臟及迴路管做空氣排除與測漏時，所排放出之一般醫療廢水，而藍色管口是用於在透析後以剩餘之0.9％生理食鹽水將人工腎臟及迴路管內之血水做排除時所排放之污染性醫療廢水，以管口顏色來區分用途，將可更清楚的區分使用功能，可避免錯誤，而引起感染問題，並且在每天最後一班透析結束後，護理人員都會在藍色排水管以200 - 300㏄，6％濃度之次氯酸鈉倒入管內，做【簡易的污水排水管消毒】，將預防感染之步驟，做更完善的預防感染管理措施，除避免感染率發生外，並可降低治療場所的血腥味，提昇環境空氣品質。

　　 如此簡要的創新設施，首要可為單位帶來工作及流程上的方便性，例如：
(1)該設施均不受限於任何廠牌洗腎機的使用，一樣可以隨時做排放水的功能應用。
(2)可因應緊急換機，以提昇緊急照護效率。
(3)不需在洗腎機上加設任何配件與修改。

2.改善透析作業結束的流程

　　我們則在病人血液透析治療結束後，利用血液幫浦，將人工腎臟及迴路管做排空流程，其方式，則使用該次透析完成後，剩餘的0.9％生理食鹽水，把殘餘在人工腎臟及迴路管的感染性醫療廢水，利用洗腎機的血液幫浦，將人工腎臟及迴路管一併做血水的清除與排空，以減輕人工腎臟及迴路管的生物醫療廢棄物重量，同時可將軟袋內的0.9％生理食鹽水一同排空、減少生物醫療廢棄物重量。經排空減重後的人工腎臟及迴路管，將依院內之生物醫療廢棄物處理流程處置。其所排放之感染性廢水則直接依「簡易型感染性廢水回收連接器」排至院內的污水處理場處理，而本院之污水處理場為生物處理，每日最大處理量為1000噸，目前每日排放量為600-650噸，其放流口為環保署核發之【排放許可證】，排放之水質至今，均合乎環保局之放流標準內。經排空減重後的人工腎臟及迴路管，將依院內之生物醫療廢棄物處理流程處置。

如圖六所示。

三、結果

（一）自走式污物投送設備

　　 實施自走式輸送帶後，減少了醫療廢棄物與訪客交叉感染的路徑、電梯佔用率，節省了清潔人員的工時和電梯耗電量，增加了病房單位清除醫療廢棄物的及時性又不用付出額外成本。

（二）簡易型感染廢性廢水回收連接器

　　 由於本次生物醫療廢棄物之減量項目、選定人工腎臟及迴路管這項生物醫療廢棄物做為減重目標物，以小小的創新改變加上操作流程上的應用，以改善後的操作流程進行實際操作，因此在透析結束後，將人工腎臟及迴路管，所產生的生物醫療廢棄物過鎊秤重量，得知每一人次所產生的生物醫療廢棄物平均重量為：0.7公斤/床。每月人工腎臟及回管路之生物醫療廢棄物量為：3,462公斤（4947人次 × 0.7公斤＝3,462公斤），依目前之生物醫療廢棄物處理費為：30元/公斤，每月生物醫療廢棄物處理費為：
103,860元/月（3,462公斤× 30元＝103,860元/月）。
133,560元/月〈改善前〉－103,860元/月〈改善後〉＝29,700元/月省。
1.透析結束之流程改變成效
利用洗腎機的血液幫浦把剩餘的0.9％生理食鹽水，人工腎臟及迴路管做血水的清除與排空流程處理，可直接將該感染性之廢水排入醫院的污水處理場處理，不需再用回收的藥水桶承接醫療廢水，減少線上作業的困擾及工作量，則也可降低生物醫療廢棄物，由每人每次0.9公斤降至0.7公斤，每年可以節省356,400元的生物醫療廢棄物處理費。
2.設備改變之成效
(1)藥水空桶回收及再利用：節省每天裝感染性廢水塑膠空桶204個，
(2)依目前回收藥水空桶總重量為：2,500公斤/月，回收金額：15,000元/月。並與一家資源回收廠商合作，將回收之塑膠桶製作做成塑膠原料，再制製成便盆、拖鞋…..等，塑膠產品再使用，既實用又環保。
(3)節省倒污水人力的工時成本6.8小時/天，
（68床/1班 × 3班/ 1天 × 4分鐘/倒污水時間）× 100元/小時
＝680元 × 26天/月＝17,680元/月 × 12月＝212,160元/年省。
(4)預防院內跌倒及感染事件之發生、減少工作人員每天接觸到感染廢棄物之次數，並提昇病患對治療空間的專業形象。
(5)投資成本800元/床 × 68床＝54,400元，回收期限：約48天。
〈54,400元 ÷ 1,142元，(節省每日的廢棄物處理費)＝47.6天〉。
以由95年做本項技術操作創新流程改善之比較，則資源回收量則逐年增加，生物醫療廢棄物逐年減少。

成效結果總整理如表一。

表一 生物醫療廢棄物改善成果比較表

四、結論

　　自走式輸送帶的創新使用，其實只是一個簡單的構思，雖然可能需要動到建築工程，但是花費80萬元設施費用，卻能解決病患或訪客、清潔人員、病房單位、環工單位的頭痛問題，達到四贏的成效。

　　 由於血液透析室，在用心減量生物醫療廢棄物下、成果卓越、績效顯著，藉著此案我們參加了環保署舉辦的『96年度事業廢棄物與再生資源清理及資源減量回收再利用』，榮獲【醫療組—特優獎】。於96、97兩年榮獲，環保最高榮耀獎項【企業環保獎】，深獲衛生、環保主管機關之肯定。另血液透析室也在96年參加「全院護理站廢棄物減量」競賽中獲得【第一名】之榮譽。

　　 相信只要用心就能創新，透過護理與行政團隊的腦力激盪與討論，將可為醫院護理創造更好的就醫環境與護理品質，我們也願意將這成效與其他友院分享，彼此觀摩相互學習，簡化工作、降低醫療成本，創造更好的醫護水準。

五、參考資料

1. 林宗茂，陳家盈，趙正安，陳明晃，鍾基強，柯清彬，醫院自走式污物投送設備的創新-以南部某區域醫院為例，醫院 41（6）：69-75，2008.
2. 林宗茂，柯清彬，羅月雲，林淑英，陳家盈，血液透析室設備改善-對於廢棄物減量及作業之改善，醫院43（1）：23-31，2010.
3. 行政院環保署(2008，12月19日)‧醫療廢棄物資訊網‧2009年3月4日‧取自http://wm.epa.gov.tw/medicalwaste/index1.html
4. 行政院衛生署(2009，3月4日)‧醫療機構現況及醫院醫療服務量統計分析‧2009年3月9日取自http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_2.aspx?now_fod_list_no=10238&class_no=440& level_no=1
5. 李雅玎(2005) ‧感染性醫療廢棄物清理廠商評選模式之建構與應用‧未發表碩士論文‧新竹：元培科學技術學院經營管理研究所。
6. 林豐乾(2005) ‧感染性廢棄物暴露之醫療院所人員身心健康調
   查‧未發表碩士論文‧台南：長榮大學職業安全與衛生研究所。
7. 陳玉鐘、胡子陵(2005)‧醫院醫療廢棄物處理流程及資源回收‧花蓮：資源與環境學術研討會。
8. 魏佳豪(2007)‧醫院門診區病人對感染性廢棄物分類之認知研究‧未發表碩士論文‧台南：長榮大學職業安全與衛生研究所