中醫偏癱的中醫康復醫療 南京中醫藥大學 項 平 　　中風偏癱患者早期採用中醫康復醫療方法，往往能夠收到較為滿意的效果。茲將其康復醫療程序和常用康復方法介紹於後，以就正於同道。 一、 康復醫療程序 (一)一般程序 　　偏癱1~3日後即可採用針灸康復法。如無吞嚥困難，亦可同時運用藥物和飲食康復法。對神智清醒者，尚需注意情志的調攝。 　　中醫偏癱2~3週後，除繼續上述康復方法外，如病情穩定，可結合運用推拿、氣功和穴位艾灸等康復法。 　　中風偏癱1~2個月後，除繼續上述康復方法外，如偏癱肢體功能有較明顯恢復，則可增加傳統體育康復法。 　　中風偏癱2~3個月後，除繼續上述康復方法外，根據肢體功能恢復情況和具體病情，如無其他併發症，也可開始進行適當的作業康復鍛鍊。 　　以上為中風偏癱中醫康復醫療的一般程序，在實際臨床工作中，必須根據患者的實際情況來制定適合的醫療程序。特別對中、重型病人的肢體肌力、步行能力損害，必須採取綜合康復措施。 　　(二)制定程序的注意點 　　1、中風偏癱原發病不同，其康復醫療程序亦有差異。如對於缺血性中風偏癱患者，在發病1週後即可採用推拿康復法及相應的功能訓練方法。而對於出血性中風偏癱患者，必須在病發2~3週後病情穩定的情況下才能採用這些方法。 　　2、每種中醫康復方法，在患者康復過程中的不同階段，使用時也往往有所區別。如推拿康復法，在中風偏癱早期以穴位推拿為主，在肌肉有輕微自主活動期，則以揉掐肌肉手法為主。又如氣功在中風偏癱早期宜意念功法，後期宜強壯等功法。 　　3、具體病情不同，注意辯証康復。如中風偏癱於肝腎虧虛、痰阻經絡者，以補益肝腎、畫壇通絡為主；偏於氣虛血瘀者，則以益氣活血為主。 　　二、常用康復方法 　　(一)針灸康復法 　　1、體針：半身不遂，上肢偏癱者取肩髃、曲池、外關、合谷、天泉、少海、內關穴；下肢偏癱者取環跳、陽陵泉、足三里、三陽交、解溪、風市、懸鐘、昆侖穴。每次取2~3穴，交替使用。語言謇澀加通里，吞咽困難加廉泉，口眼歪斜加地倉、頰車、下關諸穴。平補平瀉，每日1次，15日為一療程，療程間隔3~5日。亦可在上述穴位上施行店真、激光針、微波針治療。 　　2、艾灸：先灸肢體健側的天窗穴，艾火距離皮膚3~4釐米，以患者感覺溫熱舒適為度，九15分鐘；後灸百會穴，方法同前。每天灸1~2次，30天為一療程。療程間隔3~5日。 　　3、頭皮針：選健側頭部運動區、感覺區配雙側足運感區，有語言障礙者加語言區。也可選百會透曲鬢(健側或患側)，或前頂透懸顱(運動區)，亦有良效。 　　(二)推拿康復法：偏癱早期穴位推拿為主，可參照針灸穴位進行。手法宜選用指揉法、指摩法，刺激輕而平穩，已逐漸得氣為好。並可按摩肢體，一般先用摩法，逐漸改用揉法，從肢體遠心端推到進心端，每次約5分鐘左右。在推拿的同時最好結合被動運動。在肌肉有輕微的自主活動現象階段，推拿手法可漸重，以揉掐肌肉的手法為主，穴位推拿可減少，但對手、足三里等陽明經穴位仍需多推拿。若肢體已能自主活動，但肌肉仍存在抗阻力時，應以傳統體育運動訓練為主。在活動前可用推拿手法作為輔助治療，可揉掐肌肉和搥拍整個肢體，以提高組織的興奮性。在活動結束後，可做揉、滾、掌握等手法，由遠端到近端，以使肌肉放鬆、促進靜脈回流。 　　(三)氣功康復法：偏癱早期應用存想默念的氣功方法，要點是“專意念氣”、“以意領氣”。《聖濟總錄》的方法是“其有宿患，但用意並氣，注之患處。……若四肢有患，亦可想以氣攻之，其並隨散。”可選練周天通靈法、意氣功、八脈運氣法等意念功法。後期宜強壯、站樁、鬆靜等氣功方法。 　　(四)傳統體育康復法：偏癱早期宜上肢、下肢、腰頭部導引法活動肢體。後期宜選五禽戲、太極拳等進行功能訓練。 　　(五)飲食康復法：一般飲食以清淡為宜，宜多食山楂、梨、香蕉等水果。可常食薏仁粥、鱔魚粥、桃仁粥和葛粉糕等。還可選用胡椒根燉蛇肉，以溫經通絡，促進偏癱肢體功能的恢復。 　　(六)藥物康復法：中風偏癱，中醫辯證以氣虛血瘀和肝腎虧虛為多見。氣虛血瘀者，宜益氣活血，方用補陽還五湯加減。上肢癱加桑枝、桂枝、威靈仙，下隻癱加川牛膝，肢體麻木甚者加桑寄生、蜈蚣，鴨血藤。肝腎虧虛者宜補益肝腎，方用杞菊地黃湯加減。舌謇語澀，加石菖蒲、遠志、郁金；口乾舌燥，加天冬玄蔘、阿膠。除上述辨証用藥外，亦可選用章次公經驗方化栽。處方：大熟地、牛膝各120克，灸僵蠶、桑枝、豨薟草、制首烏、女貞子各90克，生白芍、全當歸、明天麻、丹皮、宣木瓜各60克，川貝母、潼白蒺藜、早蓮草、京赤芍、石決明、絡石藤各45克，昆布30克，藏紅花24克、蠍尾15克，廣地龍90克，上藥共研細末，用豨薟草300克煎取濃汁，酌加蜂蜜，泛丸如綠豆大，每服9克，早晚各一次。此方一般連服2~3月，多獲效驗。 　　(七)調攝情志康復法：中風偏癱，恢復期長，活動受限，甚則引起不可逆轉的殘廢，必然形病及神。針對患者的不良新徑或情緒波動、談心開導、說理釋疑、心理暗示等方法，使患者處於良好的情志狀態中。 　　情緒亦愈憂愁者，還可選聽活潑歡快的音樂；興奮煩躁者，可選聽恬靜曲雅的音樂，以快慰其心，從而有利於患者的康復。 　　(八)作業訓練康復法：可選用書畫、彈琴、遊戲等作業訓練，既能悅志，又能幫助肢體功能的恢復。 　　三、結語 　　中風偏癱早期康復效果較佳。臨床表明，中風偏癱的病理機轉除氣虛血瘀外，還有肝腎虧虛，痰阻經絡等多種情況，故臨証必須掌握好適應症，遵循辯證康復的原則，踩去綜合康復的方法，將藥物康復法與其他康復方法有機地結合起來，制定合理的醫療程序，其康復效果則會更好。 南京中醫藥大學 世界衛生駔之傳統醫學合作中心 南京國際針灸培訓中心 Nanjing University of Traditional Chinese Medicine Tel: 0086-28-6612904 WHO Collaborative Center on Traditional Medicine Fex: 0086-25-6612904 Nanjing International Acupuncture Training Center 282 Hanzhong Rd, Nanjing 210029, PRC 中國針灸學會 黃秋陽理事長： 　　來函敬悉，欣聞貴會會員大會育慶祝針灸節大會即將隆重召開， 屆時還將舉辦針灸學術演講及聯歡晚會，並發行大會特刊，我謹代表 南京中醫藥大學預祝大會取得圓滿成功！祝貴會在您的領導下事業 興旺發達！ 　　由於日前去歐洲三國訪問，故遲至今日才復函，十分抱歉，隨函 奉上拙作一份，敬請斧正。估計已趕不上編印，可留待日後有便時再 處理。 　　近期學校工作繁忙，屆時我恐難赴台參會學習，還望鑒諒，歡迎 理事長有便時來我校訪問和指導。 　　　　即頌 醫祺！ 南京中醫藥大學校長 項 平 敬上 1997年11月18日