健保制度之我思

保險業經理 陳銘傑

  台灣目前的社會保險有全民健康保險、勞工保險、公務人員保險、軍人保險、學生團體保險等等;所給付的項目包括生育給付、老年給付、傷害給付、殘障給付、死亡給付及失業給付等。其中又以全民健保對國人的影響最大,所以只要是有關健保的議題總是會引起社會大眾的注意,尤其當政府說全民健保產生巨額虧損時必須採取的種種措施,更是引起民怨的起爆點,因為不管實施任何措施總是不會脫離〝開源節流〞四個字,最終的解決之道也是四個字〝調漲保費〞,只要能調整保費就能夠維持正常運作,我們的社會保險就不會倒,所以保費一定要調整,然後若干年後再一次告訴我們社會保險又產生了虧損,所有的問題再重新來一次。其實保費並不是不能漲,隨著國人越來越重視自己的健康及醫療技術的提升,國人的平均壽命越來越長,社會保險的支出也因此逐年提高,所以當保費收入低於保險支出的時後就會產生虧損,只是在保費的訂定標準及各種支出項目是否公平合理及真正照顧到應該照顧的人才是我們要關注的地方。

  首先我們先看看全民健保的保費收入,健保的保費計算基礎來自於投保薪資的計算,政府自99年4月1日起將健保費率從4.55%調整至5.17%,將最高投保金額調整為182,000元,並實施費率調整差額補助,看似照顧到中低收入之家庭,也落實社會互助精神讓高所得家庭幫助低所得家庭,然而實際上有許多雇主及高收入者為節省健保費用支出採取高薪低報,何況許多依存在職業工會或無業的地區人口的所得其實遠高於最高投保薪資級距卻以最低薪資級距申報,甚至因此享受到政府所提供的差額補助,對於誠實申報的雇主及受薪階級就產生不公的狀況,加上目前的健保制度明顯在懲罰單薪且多眷口數家庭,雖然在未來二代健保中作了若干修正已示趨向公平(如將現行「論口計費」改為「論戶計費」、多納入資本利得等所得項目),但在二代健保的保費計算基礎改成家戶所得後,面對現行逃漏稅狀況頻傳的狀況,實際的執行狀況及稽查成效才是我們應該關心的地方,這正也是讓廣大受薪階級及誠實申報者感到不滿之處。

  其次在健保支出方面,醫療資源的浪費一直都是民眾關心的議題,台灣有個奇怪的現象─不管大小病症民眾總喜歡往大醫院看診,那怕掛號到A醫院看診做了一大堆的檢驗,到B醫院又重新再做一遍民眾也習以為常,如果再加強重複看診的狀況,難怪醫療資源會不斷的浪費,再則藥價漏洞也是其中之一,民眾永遠不會知道自己所吃的藥物中有多少價差是被藥商及醫院所謀取的不當得益,更不用說還有不肖的醫師與保險黃牛的勾結一同訛詐健保及保險業的保險理賠;而且台灣還有另外一個奇怪的現象─洗腎的病患、子宮被摘除的婦女的病患佔有相當大的比例,難道以台灣自傲的醫療技術都沒有辦法以其他的方式來減少類似這種終極治療的方式嗎,畢竟一但開始洗腎就代表可能終身都要洗腎,子宮被摘除就沒了,這真是醫院認為我們真的只有這種方式才能達到治療的目的,還是因為對醫院而言可申請的健保點數較高,這真的需要政府相關機構好好的把關了!

  所以面對已經調整的健保費率民眾只能選擇接受,畢竟如同衛生署所說的「健保好!健保不能倒」,健保已經成為保障弱勢族群在遭受病痛時就醫的保障,讓國人在抵抗病痛時不必擔心龐大的醫療費用如何負擔,這真的是一項德政,也成為美國在健保制度訂定上的參考指標。如果未來政府能夠在費率調整的同時能夠落實整個開源節流的措施,而非僅著重於開源部分(費率調整、煙品健康捐、公益彩券盈餘分配......),能更加強在欠費的催討、轉診制度的落實、醫療資源的控管、公開透明的藥價等節流措施,如此更能增加民眾的認同,民眾也不會認為健保一直虧損而健保局每年的年終獎金都會被放大來檢視,健保也能走向一個更健全、更照顧民眾健康的社會福利制度。