JCI評鑑組織成立於1998年，是世界衛生組織認證的美國國際醫院評鑑組織的國際分支，以改善國際病人安全與醫療照護品質為使命。台大醫院於2010年4月19日至23日接受JCI（Joint Commission International）國際醫院評鑑，在為期5天的詳實嚴格訪查評鑑，包括員工訪詢、病人探視、家屬徵詢、流程檢視、病歷審查及環境安全檢測。台大醫院經由全體同仁充分的準備，獲得評鑑委員的高度肯定與評價，因此，一致決議台大醫院通過此次評鑑。值得一提的是，台大醫院是目前國內參加JCI評鑑的10所醫院中第一家通過評鑑的公立醫院，也是歷史最悠久、規模最龐大、病人與員工最多的醫院，因而挑戰度和困難度也較一般來得高。

　　在近一年的準備期間，全院上下通力合作、跨院區、跨組織、溝通協調、訓練講習、硬體增建，終於獲得此一成就。在此提供一些實際參與準備評鑑工作中，為提升對病人安全與權益的部分所做的努力做一些分享：

一、 設施管理與安全
　　為提供病患與醫療人員安全的醫療環境，台大醫院花費數億元經費來改善醫療環境，使得在異常災害發生時能將損害減至最低。

甲、 消防安全
　　所有的房間，從牆壁的小洞到天花板明孔皆以防火填塞處理，避免濃煙擴散。隔簾均用防焰材質。 所有房間皆有偵煙器與灑水器。建築物內，20公尺內必有滅火器，且針對不同火源，有不同滅火器。所有員工皆施以教育訓練，均需熟悉疏散動線及訂定各單位之緊急應變計劃。另外安全門作全面檢測，落實常關或常開式，逃生動線及指標亦重新作規劃。

乙、 危害物質管理
　　重新制作物質安全資料表，規範各項物質之儲存方式及使用注意事項，並由醫院統一管理及監測各單位使用情形。

丙、 其他病房改善
　　一般病房考量病人安全，預防病人反鎖，全面更換門鎖孔；並針對醫院每扇門進行清查，確認每扇門master key均可開啟；另對於浴?中之緊急求救鈴之長度也訂有規範，以符合病人實際需求，甚至病人及家屬使用之冰箱亦訂有使用規範，以避免有過期或變質的食物。

二、 病人及家屬權利 (PFR)

甲、 知情同意原則
　　針對病人所進行之任何治療，除了手術、麻醉外，其他如侵入性檢查、高風險之治療或操作項目，甚至包括輸血、抽血、X光、生理評估等，醫療人員都需先進行說明解釋、分析利弊，並於說明暨同意書上簽名，病人或家屬於瞭解後再於說明暨同意書之簽署，才可進行治療。

乙、 安寧緩和醫療
　　建立末期病人照護流程，包含DNR(do not resuscitation)意願書/同意書之簽署流程，安寧緩和醫療團隊的照會時機、醫囑之開立。

　　為使病人及醫院員工了解病人及家屬的權利，醫院除了於每位病人住院資料袋中有完整書面資訊外，於門、急診大廳及各病房都有大型海報張貼周知，另於門急診櫃檯印有折頁宣傳單以供索取；除此之外全院員工均有接受與病人權益或倫理相關的教育訓練，以期提供讓病人感動的服務。

三、 病人照護 (COP)
　　相同病情、相同治療的病人，不因不同時間、不同地點而有不同之照護方式。建立各種照護相關之准標準作業規範P&P (Policy（規章辦法） & procedures（作業流程）)，舉辦教育訓練，落實共同照護記錄、跨科部病歷討論。

四、 照護之可近性及持續性 (ACC)
　　建立院內病人運送流程：轉床醫師與護理師之交班原則、病歷書寫原則，護理師與檢查單位病人之交班方式等，過程均需填寫病人運送單，且需雙方簽名以確認交班內容正確，而達到無縫式之交班。

五、 國際病人安全目標 (IPSG)

甲、 正確辨識病人
　　為了正確辨識病人，請病人說出「姓名」及「出生年月日」，並與手圈或病歷資料確認，絕不用病床號來辨識病人。

乙、 促進醫療團隊有效溝通
　　團隊間的溝通需有書面資料，例如給藥需有書面醫囑進行核對，但在特殊狀況下若以電話做口頭醫囑，也將遵循：寫下→複誦→確認的程序，確保病人用藥安全。

丙、 提升用藥安全
　　高警訊藥物之辨識及給藥前複核機制、處方開立標準、藥品安全與防竊、藥品分裝及使用期限、藥品冰箱使用及管理、空瓶及餘藥處理等均定有規範。

丁、 確保病人/術式/部位正確
　　明確規範time out之進行方式，包括確實察核病人、手術方式、手術部位等內容為正確，且必須於手術進行前完成 time out的所有程序。

戊、 降低醫療相關感染風險
　　考慮的範圍含括環境之控制、洗手時機及方式之落實、病史之詢問（旅遊史、職業史、接觸史、群聚情形）等，也保障醫療人員自身的安全。

己、 減少病人跌倒傷害
　　急診、住院病人一律進行跌倒風險評估，依評估結果提供適當預防措施：醫囑開立、高危跌倒之標示、病人及家屬衛教之提供等。

　　上述只針對一些簡要重點作概略性介紹，實際上通過認證的項目是遠比上述要點還要來的鉅細靡遺。台大從2008年12月即決定開始朝向參與JCI國際醫院評鑑認證作可行性評估，於2009年4月提出評鑑申請，至正式評鑑前二次的Mock survey(模擬評鑑)更讓台大了解自己的優勢及需改善的部分，也更加落實P&P於醫院醫療相關作業及環境安全。此次，於115週年院慶前適時通過了JCIA，展現了台大百年來的新貌。為了提升對病人的醫療品質與關懷，提供更安全與人性的就醫環境，進而與國際接軌，相信這些努力是值得的。