文獻回顧

　　因飲食西風東漸，近年來，肥胖的盛行率有日益增加的趨勢。在許多的國家，肥胖已成為嚴重的公共衛生問題。而台灣歷年來的十大死因中，除自殺及意外死亡以外，幾乎都與肥胖有相當大的關係。（如下表）而且，肥胖所引起的包括糖尿病，腎臟病等，在醫療上的支出已日益增加。

　　Zimmet及美國糖尿病學會(American Diabetes Association , ADA)指出(1, 2) ，隨著糖尿病與肥胖盛行率的上升，會相對增加醫療護照支出，而未來此支出將會繼續增加。

　　2008年，王等人（3）回顧1980-2006年間PubMed上247篇討論肥胖與腎臟病的論文(包括cohort、cross-sectional 和 case-control等研究)，發現過重和肥胖者較正常體位患者罹患腎臟病的相對危險比為1.4和1.83。

　　民國90年中央健康保險局資料顯示，台灣所有健保人口中，有2.5%被歸為糖尿病；而根據健保局民國87年資料顯示，糖尿病患者的醫療花費佔所有醫療費用的11.5%(4)。

　　行政院衛生署食品衛生處，自民國69開始，每五年進行一次全國營養健康調查。開啟了國人對營養的重視。在第一二次調查，針對家戶的飲食攝取狀況&學童之體位。與第三次調查針對全國四歲以上，分年齡性別層，進行飲食、營養、健康狀況的整體調查。已經顯示，國人對營養的認知已經有年齡，性別差異度的概念。而在第四次調查，針對老人、小孩，進行飲食、營養、健康狀況的整體調查。更提升了生命期營養的觀念，更向前跨越了一大步。而在98.09.23公告的第五次國民營養調查（93年至97年），研究對象為19歲以上成人。研究的結果顯示國人維生素B1缺乏盛行率約10.5%，維生素B2缺乏盛行率約7.1%。(行政院衛生署公告)

　　從這些資料顯示，國人對飲食及營養的認知，還有待加強。故本研究針對體重的控制做成效的分析，期待結果的顯示可以給國人一些啟發。

研究動機

　　由文獻回顧發現，已有非常多的研究顯示減重對於改善疾病的重要性。但是因減重是一種較不具急迫性之改善模式，故往往遭到大眾的忽略。希望藉由此次小地區範圍的研究，能更加證實減重的好處及所需要注意的部分。

　　本研究針對台灣南部某健康減重中心，採取經由非侵入性治療，而由均衡飲食、控制熱量之減重計畫學員為對象。評估其家族疾病史、生活習慣、生化檢驗值以及體位測量，來多方面了解這些變項對肥胖及疾病的影響做統計分析研究。區別於以往的研究，此次研究，有介入專業的團隊，去做一個有效減重計畫。

　　經由研究顯示，減重對於慢性疾病、新陳代謝症候群都有非常明確的改善。希望能藉由此研究可提高國人對預防醫學的重視。而能做到預防勝於治療的重要性以及減低國家健保的支出。

材料與方法

1. 選擇2族群為分析對象，族群一以身體質量指數 (BMI) 大於或等於24之18歲以上之126位成年人，經台南減重中心以熱量限制法為主，其他飲食法依照個人需求為輔，透過營養師教育監測，為期一至兩年者，為實驗組。族群二以18歲以上之57成年人，未經過營養教育者，由台南地區篩選兩年內有定期做過二次體檢為對照組，並有配合衛生所監測自我腰臀圍之民眾，為對照組。
2. 設計家族疾病史、個人生活習慣、飲食問卷調查
3. 生化檢驗值檢測及體位檢測前測
4. 針對實驗組介入營養減重
5. 生化檢驗值檢測及體位檢測後測
6. 統計分析

結果

圖1. 家族疾病史分析

圖2. 生活型態分析：(左)實驗組(右)對照組

圖3. 飲水習慣：(左)實驗組(右)對照組

圖4. 自我身體監測：(左)實驗組(右)對照組

表 1. 實驗組肝指數與血脂成效之成對樣本檢定分析

表 2. 對照組肝指數與血脂成效之成對樣本檢定分析

表 3. 實驗組尿酸/血糖/體脂肪之成對樣本檢定分析

表 4. 對照組尿酸/血糖/體脂肪之成對樣本檢定分析

表5. 實驗組曲線檢測之成對樣本檢定分析

表6. 對照組腰圍檢測之成對樣本檢定分析

討論

1. 家族疾病史在減重組最高列為其他疾病，糖尿病次之。對照組為糖尿病最高。無論減重組以及對照組，糖尿病的人口數，都是偏高的，此項顯示不得不注意。根據健保局統計，台南市光 97 年轄內院所糖尿病病患就診人數就有 5 萬 1401 人。(資料來源：行政院衛生署醫療品質公開網http://www.nhi.gov.tw/mqinfo/SearchPro.aspx?Type=DM&List=4)
2. 個人身體狀況，不論是減重組及對照組，背部疼痛皆佔大多數。此結果顯示，資訊化時代，現代人多數長時間使用電腦，運動少，而行成身體非常容易酸痛。值得一提的，對照組的部份，以糖尿病為首位，判別可能之原因，可能為有糖尿病之病人，比較會自行定期去做健康檢查。故得到資訊會有偏向某一部份之族群，但也再次強調這各議題值得我們去注意。
3. 吃飯的速度方面，無論減重組及對照組，10分鐘以下及10~20分鐘佔大多數，也顯示現代人忙碌的生活，壓力大，吃飯速度過快，而易引起腸胃病變等問題。
4. 蔬菜攝取方面，衛生局這幾年，一直致力在推行天天五蔬果。統計結果，在減重組中，經常吃蔬菜佔了絕大多數，對照組的比例亦高。但為何肥胖比例還是居高不下，探就其可能原因為，炒菜所使用的用油。雖然群眾以非常有概念多吃青菜，但若使用的油脂過量，或使用錯誤用油(例如：豬油、反式脂肪酸等)皆有可能更易行成代謝性症候群高危險群。
5. 生化檢驗值分析方面，減重組無論在 GPT、TG、CHO、HDL、血管硬化指數、尿酸、飯前血糖、體脂肪皆有顯著的改善。（P值皆小於0.05）而對照組在各方面則無顯著性的改善。証明減重的成效對於降低新陳代謝症候群有絕對正向的關係。
6. 減重組腰、臀圍皆有顯著性的改善，再次證明飲食減重法對於降低新陳代謝症候群確有明顯的正向幫助。

結論

　　從上述結果，我們了解到，減重看似一個簡單的活動，但事實上卻牽扯了非常多的層面。涉及到生活習慣，飲食，工作，甚至於情緒。全方面的介入對於減重的好處，由本研究已顯示非常正向的相關性。希望可以藉此提升對於肥胖與新陳代謝症候群患者的改善狀況，提升國民健康，遠離慢性病，更進而降低國家之健保給付

參考文獻
1. Zimmet P. Globalization, coca-colonization and the chronic disease epidemic: Can the Doomsday scenario be averted? J Intern Med. 2000;247:301-310.
2. American Diabetes Association. Economic consequences of diabetes mellitus in the U.S. in 1997. Diabetes Care.1998;21:296-309.
3. Wang Y, Chen X, Song Y, Caballero B, Cheskin L. Association between obesity and kidney disease: A systematic review and meta-analysis. Kidney Int. 2008;73:19-33.
4. 行政院衛生署全民健康保險局。全民健保糖尿病醫療保健方案。2001。台北市:。
5. 陳思遠。身體活動與代謝症候群。中華民國糖尿病衛教學會9月會訊。2009；9：8-10。
6. 行政院衛生署。國民營養指導手冊。1991。台北市。