壹：內容綱要

前言：

　　對於老年人，墨里博士（Morley）強調:「高度關懷」（high touch），比「高科技」醫學（high technology）更加重要。研究顯示老化有多種原因，而飲食控制、維他命攝取、適度運動、提供照顧人員、適度治療沮喪等對老年人健康有好處。不過若是基礎照料醫生(primary care physician)的專業知識不能提昇的話，年老者仍然處在健康問題的高風險中。

一、青少年時期的荷爾蒙功能

　1.青春期發展的雌激素（女性）及睪丸素（男性），隨著年齡的增長而降低，婦女在更年期尤其明顯。

　2.雌激素的降低將造成骨質疏鬆、心肌衰弱或梗塞；而睪丸素是肌力的來源。

　3.老化過程中如果施以賀爾蒙的治療，實驗顯示，短期的治療效果較佳，長期的治療將導致來自腕骨牽引的手指刺痛等副作用。

　4.維他命D的吸收隨著皮膚老化而降低能力，而維他命D的缺乏將使老年人的骨折機率提高。

　5.對年老者而言，賀爾蒙是必要的研究，這些研究最重要的是要界定，哪些人適合賀爾蒙治療。

二、老年癡呆症

　1.年齡超過65歲的有5%會發生老年癡呆症，超過85歲之後，幾乎有一半的人都有某種程度的痴呆，美國每年花900億元在治療痴呆上。

　2.引發老年痴呆的問題很多，例如藥物的副作用、感覺中樞的孤立、沮喪、甲狀腺的失調、壓力導致的腦水腫、腫瘤、感染、維他命B12攝取不足、或者血管疾病如輕微的腦中風等。

　3.由於多項研究證明大腦中維他命B複合體的神經系統不足較有機會導致老年癡呆症，因此有一種藥物實驗，藉由藥物阻絕神經細胞中的乙醯膽素，期望能獲得改善。這項藥物實驗在653名病人中進行，有一半的人因為初期的生活異狀及腸胃的不適從實驗中退出。其他有少部分人完成，但結果只有少許改善。

　4.其他的研究包括對患有老年痴呆患者施以較好的社會照顧，但是看護者的崩潰是常見的問題，如何提供看護者的休息時段則是這項方法成功與否的關鍵。

　5.過去十年對老年癡呆症的研究有長足的進步，相信未來將能研發出合適的藥物來控制這項疾病。

三、藥  理

1. 老年人是藥物使用的主要人口，同時也是藥物使用中多種藥物混合使用，是導致身體出狀況的原因。
2. 許多藥物的測試對象是中年人或是相對身體較健康的老人，這也是許多藥物對老年人並非合適的原因。
3. 老年人在生病時常因藥物而導致明顯的惡化，並非藥物對老年人都是有效的。

四、維持功能 預防虛弱

1. 對老年人來說，與其預防疾病不如專注在維持功能的提昇上。
2. 適度的運動，證明即使90歲高齡的老人也能夠增加肌力。同時運動能夠讓老人的身體狀況維持在一定的水準，中國的太極拳對於增進老人的平衡感上面尤其有效。
3. 導致老人身體虛弱的主要原因之一是沮喪。一般認為老人的沮喪較之年輕人少，但這是診斷上的失誤。內科醫生對於70歲以上的老人，有95%在沮喪診斷上的失誤。
4. 沮喪可導致營養失調、孤立、肌肉虛弱、類似痴呆的併發症、不能自制、感染以及死亡。沮喪其實很容易透過yesavage geriatric depression scale診斷出來，同時也很容易治療，少量的抗憂鬱藥劑即能有效改善狀況。電療法也能相當有效的改善那些有自殺頃向且嚴重營養失調的老年人。

五、 飲食營養

　1.體重減輕導致營養失調是老年人常見的問題。體重過輕的老年人比體重過重的老年人更容易導致死亡或機能喪失。因為免疫不全併發症的問題與營養失調是相互牽引的。

　2.有許多原因會導致老人營養失調，”meals-on-wheels”是簡便的記憶方法。

　3.最近大眾對於維他命E能夠降低對老年人的生病或死亡的觀念開始改變。儘管維他命與動脈硬化的發病、帕金森氏症和一些癌症有關聯，但是有足夠的資料証明，使用維他命的人並不一定能活得比不用者來得長。

　4.適度的膽固醇對老年來說也很重要。以一個超過７０歲的婦女來說，理想的膽固醇標準在每毫升中有240到300毫克。過低的膽固醇會導致沮喪及認知差距。但可惜的是，目前美國社會的老人已經被降低膽固醇的想法所影響，所以應該要有更多的方法傳遞合適膽固醇的重要性。

六、其他老化因素

　1.本世紀初，美國的人口有一半左右僅有６１歲，如今：不同人種的平均壽命均大幅增加：

　　但是有超過15個國家平均壽命較美國人高，原因是在於美國經常在社會暴力及差勁的產前照顧中冒險，尤其是年輕的非裔美國男性。其他因素包括過度耗盡食物、過度酗酒、抽煙、汽車活動、使用高科技藥物等。

　2.除此之外，在平均年齡排名前10的國家也攝取較多的魚肉。以比例來說，日本人攝取的食物中有6.9%是魚肉，但同樣的攝取食物美國人僅有0.8%是魚類。魚類中所含的酸性物質能夠有效地降低血液中小片的黏性物質。一週內攝取魚類四次，顯示能夠降低心肌梗塞的機會。

　3. 另外一項因素是，平均美國人的住院治療時間僅有八天，相較其他西方歐洲國家僅有一半。資料顯示日本的住院治療要更長了許多。降低住院治療時間雖了低美國龐大的醫療經費，但是不足夠的醫院照顧卻也是影響壽命長度的原因之重大疾病的醫院治療如果充足，將可以降低養老院所的經費同時提高生活品質。

七、結 論

　1.近來有關老人的認知指數已經逐步增加，但是這些認知來自於基層的醫療人員，研究顯示，基層　　照料系統對於診斷上經常誤判，因此對於老人所有問題需要經過再教育。

　2.健康照顧體系應該對心臟病學及腸胃病學加以研究，才能提供對老人的保護，當然教育經費應該增　　加，尤其是這些基層的醫療人員或研究生，一些好的模範像是美國老人教育中心。

　3.足夠的醫療知識能夠相當有效的幫助老人達到好的生活品質，及避免疾病傷害。成功的醫學，在下一個十年，將倚靠有能力的健康專業中心提供「high touch」這類高度關懷的例子，同時避免不合適的高科技醫學介入老人的生活中。

貳、問題討論

1. 什麼是MEALS-ON-WHEELS記憶方法? M edicationsu 醫藥 E motional（depression）情緒（沮喪） A lcohlism, anorexia tardive 酗酒，遲發的厭食 L ate life paranoia 老年妄想 S wallowing disorders 吞嚥困難 O ral problems 口語問題 N o money（poverty）喪失記憶（貧困） W andering and other dementia related behaviors 精神錯亂或其他痴呆的相關行為 H yperthyroidism 甲狀腺機能亢進 E ntry problems（malabosorption）本能問題 E ating problems 進食問題 L ate life paranoia 老年妄想 S hopping and meal preparation problems 購物及準備食物問題

2. 那一些問題和老化有所關連?絕對的服膺科技的健康理論，就能防老、抗老嗎？ 根據文章所提：

1. 1. 1. 高度關懷
      2. 青春時期的賀爾蒙
      3. 營養---對正確膽固醇觀念的建立
      4. 藥物試驗對象的篩檢
      5. 住院醫療時間是否足夠
      6. 食物攝取尤其是魚類
      7. 情緒因素
      8. 基礎醫療教育的再加強
      9. 運動
      10. 維他命的攝取

    等都和老化有密切的關係，這些交互的作用也經研究、實驗的証實。問題是，同時從結論中也顯現出，老化和上述的問題不存在必然的結果，個別性的差異明顯的存在不同的個體中，並且科技的証明常常自相衝突，常見後面的理論否定前面的說法，是故到今天為止，預防性的醫療科技仍然有無限大的演化空間。

參、反省批判：

　　高度的醫學科技介入老年的生活是福是禍?”光陰請留步”是人類面對老化威脅時最大的內在渴望。為延緩時間的流逝，自古以來人類投入了大量的智慧和資源尋求「回春之泉」。

　　本文章提出了許多經由科技的進步而了解老化的原因，其所提出的問題對為什麼會變老和如何防老有其意義和價值。唯文中並沒有提到基因對人體老化影響的論點(也有可能文章在1996年完成時，基因仍在閉門研究階段)，是較為不足之處。

　　傳統醫療只能亡羊補牢，等到身體出了問題才加以治療，醫技的進步則有助於對老化的了解，進而協助人們延緩老化，甚至抵抗老化。在邁入廿一世紀的今天，藉由科技的進步，人類頭一次有緣窺探生命老化的神秘，並運用如賀爾蒙的作用、維他命的修復、器官移植技術、基因的修補等來作為人類抗老的武器。

　　但是過度的依賴藥物和科技則延生出另外的問題。老化是一種全面性的生理退化活動，並且因為每個人的身體損耗、基因遺傳和生活方式都不一樣，表現出來的老化程度有所不同。老年人常過度依賴藥物而造成身體的損害，醫療科技對抗老化的論述更是難有定論，今天說維他命是抗老仙丹，明天就有人提出相反的論調 ; 膽固醇、咖啡、運動的幫助…等都是充斥著專家莫衷一是的說法，在老化的領域中同 樣証明”科學的發展不過是暫時的結果而已”。

　　既然科學的論証無所適從，誠如文章中所提：足夠的醫療知識和「high touch」這類高度關懷，能夠相當有效的幫助老人達到好的生活品質，及避免疾病傷害。人類在接受醫學科技的服務之際，同時也能體會思考方式、心態都能影響我們的生活，因而保持年輕的心才是真正的抗老有效方法。