壹、前言

　　Colling(1990)指出意外事故(Accident)之定義，即沒有任何計畫的及未受控制的事變，係由人為地、情境地或環境地認知，亦或這些認知之綜合所引起，進而阻礙工作之行進，造成所害或非預期之事故；楊朝祥指出指出意外事故發生之結果可能無害，亦可能傷害及於人體或器材（楊朝祥，1984），若發生諸如此類之意外事故時，應立即對傷患進行急救處置，不但可維持傷患的生命，減輕傷患的痛苦，使傷患得到進一步的醫療，而減少死亡與傷殘程度（中華民國紅十字會，2001a，2001b）。

　　具備急救的基本知識和技能是無價的，可以在緊急事故發生後對個體提供關心、維持生命和使傷害減到最低(Nedaa, 2006)。意外事故處理首重時效，每猶豫一分鐘患者將減少生存機會的10％(Anonymous, 2007; Frost, 2007)，Atkins(1996)及Smith(1994)等學者皆認為身處在意外事故居高不下的時代中，每個人皆應該具備急救方面的知識與技術。

貳、緊急醫療救護系統

　　急醫療救護系統(Emergency Medical Service, EMS)係指傷（病）患在未到達醫院前，向醫療、衛生單位或119消防機關請求現場急救處置，救護車送醫途中之到院前救護(Prehospital Care)，以及到院後之及診醫療服務（溫逸菁，2005）。依據＜緊急醫療救護法＞第一章第3條之定義，EMS之工作內涵係包括(1)緊急傷病或大量傷病患之現場緊急救護及醫療處理；(2)送醫途中之緊急救護；(3)重大傷病患或離島、偏遠地區難以診治之傷病患之轉診；(4)醫療機構之緊急救護；亦有學者指出EMS的目的，在於減少因為急重症造成的死亡與失能，同時保全病患的福祉（馬惠明、柯昭穎、熊光華、江文莒、李佩蓉、廬美伃，2005；馬惠明、熊光華、柯昭穎、江文莒、江玉嬌、陳奕婷，2006）。

　　 Spaite、Valenzuela、Meislin、Criss與Hinsberg (1993)指出救護車出勤之流程如圖1所示，並區分為六個時段：

(1)準備時間(Preparation time)︰消防隊受理到出勤之時間差。
(2)反應時間(Response time)︰救護車出勤至抵達現場之時間差。
(3)處理時間(Processing time)︰救護車抵達現場至離開現場之時間差，其中包含評估現場、接近病患、病患評估、現場處置及運送上車等步驟。
(4)運送時間(Transport time)︰離開現場到急救醫院之時間差。
(5)照護時間(Care time)︰到達醫院至離開醫院之時間差，此時將病患的救護工作轉交給醫院護理人員。
(6)離開時間(Departure time)︰離開醫院至返隊待命之時間差。

　　 針對「反應時間」此部分，有學者就都會區及鄉鎮之救護反應時間做比較，陳自立、胡勝川、李建賢、蔡哲宏、陸文發、關少雄（1995）指出在都會區由於交通較便利，加上消防分隊較密集，故從救護車出勤至抵達現場之時間差平均約為4.62～4.9分鐘，就鄉鎮地區部分而言，胡勝川、嚴鴻章、高偉峰（2002）指出救護車從出勤至抵達現場之時間差平均約為5.3±5.5分鐘，平均花費時間又比都會區多一些，但此階段時間有時會因不可避免的因素而被延長（如交通塞車、道路難行、報案陳述地點不明、前一趟任務出勤中尚未返隊等），進而因此延誤急救的黃金時間。關於此部分，龔旭陽等提出應有效提昇救護車調派流程設計效率，使救護車能在最短時間抵達事故現場（龔旭陽、劉佳妮、許啟裕、林美賢，2006），另外就是在救護車抵達前已經有受過急救訓練的人在現場進行救護工作，以提昇EMS的救護效率(McCormack, Damon, & Eisenberg, 1989; Harlan, Harlan, & Parsons, 1990)。

參、意外現場的可行作為

　　 Cummins(1991)及Diehl(1992)指出儘管醫學技術日新月異，大多數在醫院外發生心臟循環停止的病人死亡率仍然偏高（引自紀志賢、吳豐光，2000），蘇喜、石崇良、陳麗華（2001）指出若能在創傷發生後，僅早予以急救及適當的處置，則可挽救大部分因創傷而死亡的病患，另學者Eisenberg與Safer之研究提出較精確之數據，指出美國每年至少有30萬人經歷突發的心跳停止，其中有30％案例是由目擊者及時給予心肺復甦術，並加上完備的緊急醫療系統，使病患救活率提高到15％(Eisenberg & Safer, 1999)。Becke、Ostrander、Kondos(1991)及Eisenberg、Horwood、Cummins、Reynolds-Haertle、Hearne (1990)等研究皆指出，在緊急醫療救護系統完善的地區，病人出院存活率僅有15％-20％，而在貧民區或鄉村之存活率則低於5％，歸咎其原由係因為救護單位抵達現場時間較慢而延誤治療。綜合上述文獻，我們可以知道緊急醫療體系中，到院前救護系統佔了相當重要的部分，不同的救護資源與救護配置模式將影響到病患之病情的後續發展（蘇喜、石崇良、陳麗華，2000），許多國外學者亦指出良好的到院前救護可以減少病人的死亡率(Bruce, 2000; Nicohol, Laupacis, O’Rourke, Anis, Bolley, & Detsky, 1996; Valenzuela, Criss, & Spaite, 1990)，也再再顯示出一般民眾教育(Public Education)的重要性。

　　 周志中（2003）指出一般民眾教育主要在宣導EMS的工作內容及教導民眾如何配合EMS的救護工作，並包含意外傷害預防和急救，特別強調目擊者或路人的現場緊急救護常識的傳授和宣導。對於一般民眾較常見的急救推廣單位，除了醫院之外，應當屬紅十字會及行政院衛生署指定之急救教育機構，且二單位分別開設急救課程與考照認證的服務，不論是「急救員」課程或「BLS」課程皆適合民眾學習，以下將二單位所開設之急救課程作一對照表如表1所示。

　　從表1的課程內容對照分析，雖然課程名稱不盡相同，但其講授內涵大同小異，皆可涵蓋一般常見之意外處理情形，故學員若能完整的參加課程訓練，理應具備基礎之急救知能。且依據＜醫師法＞第四章第28條指出，未取得合法醫師資格，擅自執行醫療業務者，處六個月以上五年以下有期徒刑，得併科新臺幣30萬元以上150萬元以下罰金，但臨時施行急救之情況，不罰（全國法規資料庫，無日期），據此，只要是受過急救訓練的一般民眾一樣可以參與到院前(Prehospital Phase)的緊急救護工作。

肆、結語

　　為有效貫徹緊急醫療救護系統的工作，光靠醫院內的急救團隊是不夠的，在事故發生現場及送醫過程中，亦需有人不斷進行急救工作，急診室工作人員固然是EMS的基本成員，但EMS更應包括現場民眾及119救護工作者（胡勝川，2006；黃崇墉，1998；龔旭陽、劉佳妮、許啟裕、林美賢，2006；Clawson & Dernocoeur, 1988），而此論點也被近年內之研究證實，李建賢（2001）及陳石池、林郁芳（2000）皆認為若在事故現場與送醫途中能不斷地對患者施予適當之急救處置，將有20％～35％的傷患可以避免死亡。林志信（2003）亦指出我國過去的醫療投資大都著重於醫院，即到院後之醫療服務，對於之前的緊急救護未能同步發展，使不少傷病患失去現場第一時間的救治機會，實為可惜。

　　 綜合以上文獻，筆者認為廣義地將EMS成員僅侷限於急診救護人員及救護技術員二類實過於薄弱，EMS係＜緊急醫療救護法＞之體現，其目標亦以提昇緊急醫療救護品質、確保緊急傷病患之生命及健康為宗旨，理應將曾受過急救訓練之一般民眾一併納入該系統之列。

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